未成年の方は必ずご確認下さい
未成年の方で治療をご希望される方は、下記項目を必ずご確認下さい。
・18歳以上の未成年者様は、親権者同意書をご持参の上、親権者様同伴でご来院下さい。
・17歳以下の方は、治療を受けることが出来ません。
保護者の方へ
ABCｸﾘﾆｯｸは包茎治療や、男性器に関する治療等を行っているｸﾘﾆｯｸです。
未成年の方は、治療を行うにあたり保護者の方の同意が必要になります。
親権者同意書について
治療を希望される患者様が未成年の方ですと、治療を行うにあたり「親権者同意書」のご提出が必要になります。
ABCｸﾘﾆｯｸのPCｻｲﾄよりPDFﾌｧｲﾙをﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞして印刷いただき、必要事項にご記入捺印の上、ご来院の際、ABCｸﾘﾆｯｸへ必ずご提出下さい。
尚、ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。
ABCｸﾘﾆｯｸについて
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